很多人认为“癌症治疗”只关注肿瘤本身：是否应该手术？该用什么药呢？需要化疗吗？
但很少有人会想到一个容易被忽视但却可能影响治疗过程的因素：口腔。口腔内残根松动、未经治疗的残冠，或者平时常见的牙龈出血、牙齿松动等，都可能在肿瘤治疗过程中被“放大”，甚至导致严重感染，拖累整个治疗计划。
今天我们就来说说：为什么口腔会影响癌症治疗？如果不提前处理，会产生哪些风险？那么在开始治疗之前我们应该如何检查呢？
先解决口腔问题 是为了避免“治疗中添乱”对于癌症患者来说，术前/治疗前的准备往往以“增强体力”和“配合检查”为主，但很多人忽略了一个关键环节，——口腔检查。医生通常会建议患者提前进行全面的口腔检查，必要时进行彻底的牙周洁牙（洗牙）、拔除无法保留的残根残冠、拔除有问题的阻生智齿、治疗蛀牙和发炎的牙齿等。
不要将其视为“额外的步骤”。你做或不做并不重要。这实际上是肿瘤治疗的一次“扫雷”，特别是对于需要使用抗骨转移药物的患者。口腔预处理是预防高危并发症的关键，避免口腔问题影响治疗效果、加重身体疼痛。
癌症治疗（尤其是化疗、放疗、手术等药物治疗）会暂时削弱人体的免疫力，而当免疫力下降时，口腔中存在的“小问题”可能会突然爆发成“大麻烦”。
1、残根牙冠比如很多人嘴里有残根、残冠（牙齿烂到根部无法治疗，或者病牙长期发炎、肿胀而不治疗）。这些牙齿周围已经隐藏着很多细菌。虽然可能只是偶尔疼痛，但没有特别的疼痛或不适；但由于治疗、化疗等肿瘤药物治疗后，口腔粘膜变得脆弱，细菌很容易突破粘膜屏障，可能引起口腔溃疡、急性牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等，甚至波及全身，引起严重感染(如败血症)。
一旦发生严重感染，不仅要暂停癌症治疗（如推迟化疗），还必须使用抗生素等药物来控制感染。这不仅延误了治疗进度，错过了最佳治疗时机，增加了身体痛苦，也挫伤了患者对抗癌症的斗志。
口腔内牙齿受损。来源：作者提供
2、牙周疾病对于已经患有牙周病（牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周脓肿等）的患者来说，其口腔内的细菌数量已经高于健康人。头颈部肿瘤患者接受放射治疗时，唾液腺会受到损伤（唾液分泌减少），导致口腔自洁能力下降，使原有牙周病迅速加重，并可能诱发更严重的放射性骨坏死（下颌骨坏死、反复流脓等）。这种并发症很难治疗，甚至可能需要手术干预，给患者带来额外的痛苦和负担。
保护口腔 能减少治疗相关的“连锁反应”癌症治疗本身可能会引起口腔并发症（如化疗引起的口腔粘膜炎、放疗引起的口干、龋齿等）。如果治疗前就有基本的口腔问题，这些并发症就会变得更严重。
举一个常见的例子：化疗等抗癌药物会损伤口腔粘膜，引起溃疡、糜烂、疼痛，影响进食。如果治疗前有未处理的蛀牙和残根，这些牙齿的锋利边缘会反复摩擦舌头和受损的粘膜，使溃疡更难愈合，加剧疼痛，并影响言语、进食和吞咽。 ——原本能吃半流食的人，后来可能连米汤都喝不了了。
长此以往，患者会因无法正常进食而出现营养不良，而营养不良会导致机体抵抗力严重下降，直接影响肿瘤治疗的耐受性（如无法承受化疗带来的不良反应），形成“越痛越不能吃，越不能吃身体越差”的恶性循环。
提前进行牙周洁治（洗牙）可以清除龈沟内的牙石、牙菌斑，减少口腔内的“病原菌库存”；拔除残根残冠可以消除粘膜摩擦创伤的“隐患”，拔除有潜在危险的阻生智齿、补蛀牙可以使口腔保持在相对健康的状态，从而减轻肿瘤治疗后口腔并发症的严重程度，帮助患者更好地耐受治疗和对抗癌细胞。
警惕药物相关的“颌骨危机”肿瘤治疗后，一些口腔问题的风险会被“延迟”。其中，需要警惕的是抗骨转移药物相关性颌骨坏死（MRONJ）。
这是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等易发生骨转移的肿瘤患者在使用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸、帕米膦酸等）、RANKL抑制剂（如狄诺塞麦）等抗骨转移药物时发生的严重口腔并发症的高发率，发生率可达1%~10%。服药时间越长、剂量越高，风险就越高。
药物相关骨髓炎来源：作者提供
这类药物会破坏颌骨的新陈代谢，显着降低颌骨的修复能力。如果治疗前口腔内已有残根残冠、牙周炎、根尖周炎、未愈合的牙创面等，在药物的影响下，这些部位的炎症会不断加重，甚至出现颌骨外露、死骨形成、疼痛、流脓的情况。严重时可能会导致颌骨缺损，影响咀嚼和面部外观。
更麻烦的是，MRONJ很难治疗。一旦发生，癌症抗骨转移治疗可能需要暂停。破坏骨转移的控制会增加肿瘤进展的风险，导致“治疗口腔还是保护抗癌”的困境。此外，接受头颈部放疗的患者如果同时接受抗骨转移药物治疗，放射性骨坏死和MRONJ的风险会叠加，后果会更加严重。
治疗前提前拔除残根残冠、控制牙周病、拔除智齿、修复龋齿，可以最大程度地消除颌骨的“损伤诱因”，将MRONJ的风险降到最低。要知道，抗骨转移药物通常需要长期使用，服药后3至6个月内不建议进行拔牙等侵入性牙科手术。即使停药，也会有患病的风险。如果治疗前不处理好口腔问题，后期就会出现牙痛和感染，处理起来会比较困难。
口腔检查要“趁早”治疗要“及时”建议癌症患者在确诊后12个月、开始治疗前（特别是抗骨转移治疗、头颈部放疗等）到正规医院口腔科进行全面检查。医生会根据情况做以下处理：
1.对口腔黏膜、牙齿、牙周、颌骨等进行综合评估，重点排查可能诱发MRONJ的高危因素；
2. 进行口腔CBCT（锥形束计算机断层扫描）检查整个口腔牙齿、牙槽骨、颌骨的状况；
3.患者定期进行洗牙和牙周洗牙；严重时进行牙周刮治术；
4.及时拔除残根残冠、松动牙齿、无法保存的龋齿、以及有潜在危险的阻生智齿（拔牙后需要2~4周恢复，确保伤口愈合后再开始抗骨转移治疗或放疗）。
不要以为“口腔问题小了，先治疗肿瘤更重要”。 —— 健康的口腔是肿瘤治疗顺利进行的“隐形保证”，尤其是需要抗骨转移药物的患者。提前治疗口腔问题，是为了避免可能危及治疗和生活质量的“颌危机”。提前花时间做好口腔预处理，可以避免后续治疗走弯路，让身体更有信心对抗肿瘤。
